Nghiên cứu hiệu quả của gây tê khoang cơ vuông thắt lương bằng Levobupivacian 0,25% dưới hướng dẫn siêu âm trong giảm đau đa mô thức sau phẫu thuật lấy thai

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ KHOANG CƠ VUÔNG THẮT LƯNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN 0,25% TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾVUÔNG THẮT LƯNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN 0,25% DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC SAU PHẪU THUẬT LẤY THAINgười hướng dẫn khoa học: TS. TRẦN XUÂN THỊNHBSNT: ĐÀM THỊ PHƯƠNG DUY1223Đặt vấn đềTổng quan tài liệuNỘI DUNGNỘI DUNG4Đối tượng - Phương pháp NCKết quả - Bàn luận34Kết luận - Kiến nghị5• Phẫu thuật lấy thai là một trong những PT thường gặp nhất• Bệnh nhân sau PT lấy thai đau từ trung bình đến nặngNC của Natalia:78,4%SP đau từ trung bình đến nặngĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀElsous và CS: 5,8% đau nhẹ,41,3%đau trung bình,46,1%đau nặng1. Elsous A, Mohsen S., Mokayad S., Ouda M., Al-Sheikh M. (2018), Post-Operative Pain after Caesarean Delivery: Initial Assessment forQuality Improvement,Int. J. Caring Sci., 11(1), pp. 136 - 144.2. De Carvalho Borges N., et al (2016), Predictors for moderate to severe acute postoperative pain after cesarean section,Pain Res. Manag,2016Vận động sớmChăm sóc và cho con bú sớmĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀGiảm trầm cảm sau sinhGiảm các biến chứngTăng cường sự hài lòngGiảmGiảm đauđau sausauPT PT lấylấy thaithaiGiảmGiảm đauđau đađa mômô thứcthứcGiảm đau tiêu chuẩnMột trong các thành phần của ERASĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀTăng hiệu lực giảm đau, giảm liều tối đa, giảm tác dụngKMM của các thuốc1. Ituk U., Ashraf H. S. (2018), “Enhanced recovery after Cesarean delivery”, F1000Research, 7(0), pp. 1 - 11.2. Jadon A., Bagai R. (2019), “Effective pain relief after caesarean section; Are we on the right path or still on the crossroad”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 9(1), pp. 3.Gây tê TK Hiệu quả giảm đau tốtÍtảnhhưởnglêntoànthânĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀvùngÍtảnhhưởnglêntoànthânGiảm liều opioid1. Ituk U., Ashraf H. S. (2018), “Enhanced recovery after Cesarean delivery”, F1000Research, 7(0), pp. 1 - 11.2. Jadon A., Bagai R. (2019), “Effective pain relief after caesarean section; Are we on the right path or still on the crossroad”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 9(1), pp. 3.3. Wick E.C., Grant M.C., Wu C.L. (2017), “Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques”, JAMA Surgery, 152(7), pp. 691 - 697.ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀGây tê khoang CVTL1. Shafeek A. M., Gomaa G. A., Abd Elmalek F. A. (2018), A Comparative Study between Ultrasound Guided Quadratus Lumborum Block versus Ultrasound GuidedTransversus Abdominis Plane Block in Laporoscopic Bariatric Surgery,Egypt. J. Hosp. Med., 70(12), pp. 2090 – 20992. Blanco R., Ansari T., Riad W., Shetty N. (2016), Quadratus Lumborum Block Versus Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain after Cesarean Delivery:A Randomized Controlled Trial,Reg. Anesth. Pain Med.,41(6), pp. 757–762.3. M. Akerman, N. Pejčić, and I. Veličković, “A review of the quadratus lumborum block and ERAS,” Front. Med., vol. 5, no. FEB, pp. 1–7, 2018.Nghiên cứu hiệu quả của gây tê khoang cơ vuông thắt lưngbằng levobupivacain 0,25% dưới hướng dẫn siêu âm tronggiảm đau đa mô thức sau phẫu thuật lấy thaiĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀSo sánh hiệu quả của phương pháp có hoặc không kết hợpgây tê khoang CVTL bằng levobupivacain 0,25% tronggiảm đau đa mô thức sau PT lấy thaiTỔNG QUANTỔNG QUANTỔNG QUANTỔNG QUAN••CơCơ sởsở củacủa gâygây têtê khoangkhoang CCVTLVTL::Mạc ngực thắt lưng và mạc ngangTK dưới sườn (T12), chậu bẹn (L1), chậu hạ vị (L1) nằmTỔNG QUANTỔNG QUANgiữa CVTL và mạc ngangĐám rối thắt lưng cùng đi qua cơ thắt lưng, liên quan vớimạc ngang nằm ở trên bờ trước của CVTL1. A. Gupta, R. Sondekoppam, and H. Kalagara, “Quadratus Lumborum Block: a Technical Review,” Curr. Anesthesiol. Rep., vol. 9, no. 3, pp. 257–262, 20192. F. H. W illard, A. Vleeming, M. D. Schuenke, L. Danneels, and R. Schleip, “The thoracolumbar fascia: Anatomy, function and clinical considerations,” J. Anat., vol. 221, no.6, pp. 507–536, 2012.3. H. Elsharkawy, “Quadratus Lumborum Blocks,” Adv. Anesth., vol. 35, no. 1, pp. 145–157, 2017.TỔNG QUANTỔNG QUANTC chọn mẫuSP sau PT lấy thai, gây tê TSASA IIĐường mổ ngang dưới rốnTìnhnguyệnthamgianghiêncứuĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NCmẫuTC loại trừTìnhnguyệnthamgianghiêncứuCó biến chứng trong PTTS rối loạn tâm thần, đau mạn tínhDị ứng thuốc têNhiễm trùng tại vị trí gây têRối loạn đông máu• Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, có so sánh• Cỡ mẫu thuận tiện: 150 sản phụ chia thành 2 nhómPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC75 sản phụ nhóm 175 sản phụ nhóm 2SP đủ tiêu chuẩnNhóm 2 (75 SP)Không gây tê khoang CVLTLựa chọn ngẫu nhiênNhóm 1 (75 SP)Gây tê khoang CVTL đường sau cơ với ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NCKhông gây tê khoang CVLTCả hai nhómParacetamol 1 g mỗi 8 giờ, diclofenac 100 mg đặt hậu mônVAS nghỉ ≥ 4 hoặc VAS vận động ≥ 5: morphin tiêm tĩnh mạch 5 mgTheo dõi, đánh giá hiệu quả giảm đauThu thập, phân tích, xử lý số liệu nghiên cứuGây tê khoang CVTL đường sau cơ với levobupivacain 0,25% 0,3 ml/kg/bên dưới hướng dẫn SÂPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC• Đặt SP ở tư thế nằm nghiêng, gắn theo dõi• Gây tê khoang CVTL đường sau cơ (QLB 2)• Đi kim theo kỹ thuật In-PlaneĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC• Tiêm mỗi bên 0,3 ml/kg levobupivacain 0,25%